List vzorkovníka: obojstranne potlačený kartón s bielymi vzormi.

1.strana: plocha kartónu horizontálne rozdelená na dve polia. V hornom: veľkoplošný geometrický ornamentálny motív štvorcových útvarov zložený z množstva štvorčekov a obdĺžnikov. Vpravo hore nalepené číslo 573. V spodnom poli geometrický ornamentálny motív v horužrizontálnych pásoch rôznych útvarov zložených z drobných štvorčekov. Uprostred vpravo nalepené číslo 574.

2. strana: plocha horozontálne delená na dve polia: horné (väčšie) zdobené geometrickými ornamentálnymi motívmi, zloženými z drobných štvorčekov. Vľavo hore nalepené číslo 575. Dolné pole zdobené v celej ploche štylizovanými rastlinnými motívmi vo vertikálnych pásoch sa striedajúcich s kosoštvorcami a oddelené bodkovaním. Uprostred vľavo nalepené číslo 576.